Кардиолог Константин Крулёв

Недавно на закрытом сайте для врачей была опубликована интересная заметка. В ней сообщалось, что начмед одной из крупных больниц возвращался на самолёте с отдыха домой, в Москву. Один из пассажиров пожаловался на боли в груди (впоследствии выяснилось, что у него инфаркт). Пилот обратился к пассажирам с просьбой о помощи, и начмед, оказавшийся единственным врачом в салоне самолёта, осмотрел пациента, правильно поставил диагноз, подтвердившийся потом в стационаре, и оказал помощь, включавшую в том числе назначение лекарственных препаратов. Казалось бы, о чём тут говорить - врач поступил, как положено, всё закончилось благополучно. Но заметка оказалась резонансной, и комментариев к ней было написано довольно много. Как ни странно, большинство врачей высказывали опасения за дальнейшую судьбу врача, «незаконно» оказавшего помощь. Действительно, врач не имеет права оказывать помощь вне медицинского учреждения. В общественных местах это может делать только врач скорой помощи – у врача стацион

В последнее время к моим статьям всё чаще появляются комментарии, явно написанные искусственным интеллектом. За прошлую неделю я их удалил уже штук пятнадцать. Все они содержат хвалебные отзывы о снижающих холестерин БАДах одной известной фирмы. Называть её не буду, так как хорошо знаю принцип рекламы: «Говорите обо мне что угодно, только правильно называйте моё имя». Действительно, любое упоминание фирмы, даже в негативном ключе, повышает интерес к ней, а значит, увеличивает продажи. Поневоле приходится задаться вопросом: как же получается, что, по мнению многих читателей БАДы являются безобидным, но при этом эффективным лечением, а при этом препараты, прошедшие клинические исследования и доказавшие не только свою эффективность, но и безопасность, игнорируются? Один из мотивов – не дать на себе нажиться производителям препаратов, но всерьёз рассматривать этот мотив мы не будем, ведь БАДы дают производителям прибыль как минимум, не меньшую, чем препараты. Пациентам психологически прия

После выхода статьи, посвящённой уменьшению размеров атеросклеротических бляшек на фоне снижения холестерина, в комментариях неоднократно задавали примерно такие вопросы: «А разве не гомоцистеин является причиной атеросклероза?» Существуют генетические предпосылки для этого (патология гена MTHFR) и приобретённые, среди которых одна из важнейших – почечная недостаточность. Гомоцистеин выводится из организма почками, а следовательно, при их патологии выведение этой аминокислоты замедляется. Кроме того: тоже вызывают гипергомоцистеинемию. Это состояние действительно может ассоциироваться с повышенным риском сосудистых катастроф. Было проведено такое исследование. Набрали две группы пациентов, в одну из которых вошли здоровые люди с нормальным уровнем гомоцистеина, а во вторую пациенты с генетически (и только генетически) обусловленным повышением его уровня – гомозиготным дефектом в гене MTHFR. Логично было бы предположить, что у здоровых людей сосудистые катастрофы будут возникать реже.

55-летний пациент обратился ко мне в январе этого года. Он пришёл на следующий день после выписки из больницы, где лежал с гипертоническим кризом. Накануне он, как обычно пришёл на работу в автобусный парк. Из-за конфликта с начальством – сначала пустякового, но быстро переросшего в настоящий скандал, пациент почувствовал себя плохо, и обратился к врачу. Измерение давления показало огромные для пациента значения – 190/90, что и явилось причиной госпитализации – управлять автобусом при таком давлении нельзя. В больнице давление снизилось, причём лечения даже не потребовалось – пациент просто успокоился, и в приёмном покое зарегистрировали значения 135/80 – практически норма. И вот, он пришёл ко мне, чтобы спросить, как ему вести себя дальше. Мы побеседовали, и рассказ пациента оказался весьма интересным. Оказалось, что впервые в жизни давление у него повысилось в 2012 году, тоже почти до 200/100, и тоже на фоне тяжёлого конфликта. Ни до, на после этого таких цифр не было, а уж давление

Некоторые портреты могут не только раскрыть характер изображённого на них человека, но и позволят поставить диагноз. Вот, например, «Любительница абсента» кисти Пабло Пикассо. Художник изобразил несколько интересных деталей. Истощённое мужеподобное лицо – такое бывает у женщин, страдающих хроническим алкоголизмом. И ещё необычная деталь: обратите внимание – мизинец и безымянный палец героини картины прижаты к ладони. Это признак контрактуры Дюпюитрена – одного из маркеров хронического алкоголизма. Портрет М.П. Мусоргского, написанный И. Репиным за десять дней до смерти великого композитора, тоже не оставляет сомнений: композитор страдал тяжелейшей алкогольной зависимостью. Мутный взгляд, мешки под глазами, взлохмаченные волосы, красноватый нос. Мусоргский находился в психиатрической лечебнице, но попытка лечения оказалась неудачной. Через несколько дней после создания этого портрета Мусоргский подкупил сторожа, и тот принёс ему бутылку коньяка. Выпив эту бутылку залпом, практически

Атеросклероз долго считался необратимым процессом. Ещё в конце 2010-х годов в литературе попадались публикации о том, что сформировавшиеся бляшки необратимы, и всё, что мы можем сделать – это замедлить или остановить их рост. Однако новые достижения фармакологии, появившиеся в течение последних 15-20 лет, дают возможность если не полностью устранить бляшки, то значительно уменьшить их размер. Это может сопровождаться не только снижением риска сосудистых катастроф, но и заметным улучшением самочувствия. Ссылка на статью внизу. 55-летняя пациентка впервые пришла ко мне на приём в апреле 2021 года. Незадолго до этого она перенесла ишемический инсульт. К счастью, он был излечен практически полностью - речь и двигательная функция не пострадали. Правда, пребывание в больнице оставило тяжёлые впечатления. Лет 15 назад я подрабатывал на полставки в отделении нейрореанимации нашего НИИ скорой помощи. Несмотря на то, что работа была намного легче, чем на моём основном месте (в кардиореанимации)

3 декабря 1967 года состоялась первая в мире пересадка сердца человеку. Южноафриканский хирург Кристиан Барнард пересадил сердце пациенту, страдавшему сердечной недостаточностью. Первый пациент прожил всего 18 дней, и умер от пневмонии. Но другому пациенту доктора Барнарда повезло больше – он прожил 24 года, этот рекорд пока не побит. С 1971 по 1995 год Дирк ван Зыл жил с пересаженным сердцем. Кстати, К. Барнард считал своим учителем нашего хирурга В.П. Демихова, который всю жизнь занимался вопросами трансплантации органов. Будучи студентом-третьекурсником, Демихов разработал первое в мире искусственное сердце, и вживил его собаке. Позже он впервые в мире осуществил пересадку сердца и лёгких собаке, что доказывало возможность осуществить ту же операцию на человеке. Сердце пересаживают и сейчас. В Санкт-Петербургском Алмазовском центре проводится 30-35 пересадок сердца в год. Но существует альтернатива: механический левый желудочек. В том же центре проводится имплантация механического у

Слова, приписываемые Гиппократу (Primum non nocere – не навреди) на этой неделе мне процитировали дважды, и оба раза речь шла о статинах. В комментарии к прошлой статье один из читателей написал, что статины, конечно, назначать надо, но посмотрите, сколько у них побочных эффектов! Далее последовало их перечисление и вывод: альтернативные способы профилактики намного безопаснее. Когда ссылаются на инструкцию к препаратам, снижающим холестерин (обычно это касается статинов), я часто вспоминаю старый анекдот: Приходит к пожилому еврею представитель тоталитарной секты, и начинает агитацию: - Вы читали Библию? - Молодой человек, мы её писали! Конечно, я лично не писал инструкции к препаратам, снижающим холестерин, но неоднократно принимал участие в клинических исследованиях, на основании которых эти инструкции были созданы. Работая со статинами третий десяток лет, я сотни раз наблюдал их действие, и у меня сложилось впечатление о том. что эти препараты достаточно безопасны. Кстати, не т

Когда в реанимацию поступает пациент с инфарктом, обычно мы можем предположить, что явилось причиной заболевания. Главный фактор риска – возраст, и от этого никуда не деться. Уже после 40 лет «гарантийный срок» нашего организма заканчивается, и начинаются первые сбои в здоровье. Многое зависит от образа жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, переедание… это можно и не перечислять, всё и так ясно. Ранняя гипертония, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина – эти заболевания, если их не лечить тоже приводят к ранним сосудистым катастрофам. Но бывает, что инфаркт возникает и без видимых причин, и откуда он взялся – загадка, которую не всегда можно отгадать с первой попытки. Вот такого пациента я наблюдал на прошлом дежурстве. 42-летний мужчина был доставлен к нам почти через двое суток после начала заболевания. В первых числах августа у него начался отпуск, и он поехал на дачу в отдалённый район Ленинградской области. И вот, во время работы на садовом участке он ощутил интен